LESIONES MÁS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS
REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
FRACTURAS DE CLAVICULA
• Inmovilización 14 a 21 días
• Si hay lesión del plexo braquial rehabilitar de acuerdo a lo necesario.
Durante la inmovilización:
• 2o -3er dia fijar la escapula y hacer mvtos:
• pequeños activo-pasivos de:
• rotacion brazo
• Retracción
• Protrucción
• Isométricos suaves del deltoides
• Isométricos flexo-extensión hombro
Después de la inmovilización o posterior a osteosíntesis muy estable:
• Manejo Sedativo
• Movilización Progresiva.
• Activo-asistida
• Más tarde Activa.
• Movimientos de:
• Elevación
• Descenso
• Retracción
• Protrucción
• Tonificación muscular progresiva.
• Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidación se recomiendan movilizaciones articulares
• Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor con el movimiento.
FRACTURAS DE ESCAPULA
• No plantean problemas con el tratamiento,
• Frecuentemente no se inmoviliza.
• Pero si hay desplazamiento se realiza Tto. Quirúrgico.
Durante la inmovilización:
• contracciones isométricas de hombro.
• Iniciar en los primeros 4 días los mvtos activos-asistidos.
• Se le debe dar Plan Casero.
• El Tto quirúrgico requiere:
• Movilización Pasiva
• Fortalecimiento Muscular
Después de la inmovilización:
• Movilización Progresiva después de la consolidación completa.
• Tonificación Progresiva:
• Evitar contracciones musculares fuertes al comienzo del fortalecimiento así:
• Fractura del acromion: deltoides
• Fractura de la apófisis coracoides:
• Bíceps.
• Coracobraquial.
• Pectoral menor
FRACTURAS DE HÚMERO
-GENERALIDADES EN REHABILITACION-
Inmovilización:
• Movilización progresiva escapulohumeral, para evitar rigidez articular (si no existen contraindicaciones).
• Ejercicios activos asistidos aunque tenga cabestrillo o yeso.
Después de la Inmovilización:
• Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga.
• Aumentar progresivamente la amplitud y la fuerza de los ejercicios.
• Ejercicios pasivos cuando el dolor este controlado, siempre con cuidado.
• Respetar el dolor.
• Ejercicios Isométricos precoces.
• Ejercicios Resisitidos en diagonales funcionales.
• Posterior a la consolidación total se puede hacer la técnica de movilización articular.
PERIODO DE INMOVILIZACION TOTAL:
• Movilización activa de:
• Dedos
• muñeca
• codo
• columna cervical.
• Isométricos pero no de los
PERIODO DE INMOVILIZACION RELATIVA:
• Isométricos pero no de los musculos que intervienen en la fractura y que no influyan traccionando.
• Movilización activo-pasiva no dolorosa en pequeñas amplitudes, sin rotaciones:
• Retracción
• Protrucción
• Abducción
• Aducción
PERIODO DE MOVILIZACION:
• Movilización progresiva:
• Activa en suspensión
• Activo
PERIODO DE CONSOLIDACION FINALIZADA:
• Ejercicios Isométricos
• Ejercicicios Isotónicos
FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUÍTER:
• El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas
• cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de:
• flexión anterior y posterior del hombro,
• rotación
• y luego movimientos de abducción controlados y sin que provoquen dolor.
FRACTURA DEL TROQUÍTER CON DESPLAZAMIENTO
• El pronóstico en general es muy bueno
• la movilidad del hombro se recupera.
• El músculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su recuperación suele ser muy lenta y difícil.
• Los ejercicios de rehabilitación deben ser iniciados tan pronto haya una unión sólida del segmento óseo fracturado.
FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO
• Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del húmero y el varo.
• Después de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un cabestrillo.
• Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos.
1. Fracturas por contusión :
• para su tratamiento requieren inmovilización relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.
• debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexión anterior y posterior del hombro.
• a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abducción del brazo.
• Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.
2. Fracturas por aducción :
• La acentuada desviación en varo del húmero, se constituye en una fuerte limitante del movimiento de abducción del hombro. Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada;
• movilización precoz
• la abducción pueda quedar parcialmente limitada.
• Se mantiene esta inmovilización por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo, iniciando los movimientos de abducción después de 2 a 3 semanas.
• Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO
• El antebrazo se sostiene en un cabestrillo .
• La inmovilización puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se continúa con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares.
• La consolidación es rápida y los resultados funcionales en general son excelentes.
Compromiso del nervio radial
• Mientras la recuperación se va produciendo, debe cuidarse que la función muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulación eléctrica de la función muscular.
• Debe cuidarse de la posición de la mano y dedos, evitando, con férula antebraquio-palmar, la posición viciosa de la mano.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO
• Movilización activa asistida.
• Isométricos.
• Después de la consolidación total (entre 6 – 9 semanas después de la fractura) trabajar hombro y codo.
• Cuando hay lesion radial tratar esto también.
FRACTURAS DE CODO
-Generalidades de Rehabilitación-
PERIODO DE INMOVILIZACION (10 PRIMEROS DIAS):
• Movilización activa asistida o activa de (excepto fracturas epicondilea y cabeza de radio):
• Mano
• Muñeca
• Hombro
• Columna Cervical.
• No movilizar jamas codo, ni siquiera con la mejor osteosintesis.
PERIODO DE INMOVILIZACION (Después de los 10 dias):
• Movilización activa asistida, en pequeñas amplitudes:
• Prono-supinación.
• Flexión-Extensión.
DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (3a Semana)
• Movimientos activos sin resistencia en:
• Mano
• Muñeca
• Dedos
• Primero en Pronosupinación; después flexoextensión.
DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (6a-8a Semana)
• Movilización activa con resistencia progresiva.
• Ejercicios de tonificación.
• Si hay déficit de la movilidad:
• “contraer-relajar”.
• Férulas de posicionamiento
Fisura sin desplazamiento
• se inmoviliza el miembro superior con un cabestrillo:
• por 2 a 3 semanas
• permitiendo el movimiento de dedos, manos y hombro.
• El codo queda limitado en sus movimientos.
• Pasados 10 días aproximadamente, se le permite sacar el brazo del cabestrillo 3 a 4 veces al día y se le permite realizar ejercicios
• activos de flexión
• extensión
• y pronosupinación.
• En enfermos de los cuales se sospecha que no cumplirán las indicaciones, es preferible inmovilizar con yeso por 15 a 20 días. Se retira el yeso y se inmoviliza con un cabestrillo.
Fisura sin desplazamiento
• La recuperación completa dura 1 a 2 meses; mientras transcurre este plazo, se va autorizando mayor amplitud en los movimientos.
• Quedan formalmente prohibidos
• movimientos pasivos
• extensiones y flexiones forzadas
• masajes
• carga de pesos.
Fractura marginal con desplazamiento del fragmento
• inmovilización en cabestrillo o con férula de yeso por 3 semanas
• iniciándose en forma precoz la rehabilitación de los movimientos articulares.
• En enfermos que se sospecha que no van a obedecer las instrucciones, es mejor inmovilizar con un yeso braquio-palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese momento se inicia una rehabilitación con codo libre.
• Están prohibidos los ejercicios pasivos, masajes articulares, carga de pesos, etc.
Fractura conminuta
• Se inmoviliza 2 a 3 semanas con férula de yeso, y se permiten los movimientos activos tan pronto el proceso de cicatrización de la herida haya finalizado.
• Quedan prohibidos los:
• Masajes
• movimientos pasivos
• pesos colgantes
• La recuperación completa logra obtenerse en 2 a 3 meses. .
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Durante la inmovilización:
• Sin Osteosíntesis:
• Movilizaciones activas:
• Dedos
• Hombro
• Contracciones Isométricas suaves dentro del yeso:
• Flexoextensores de muñeca y codo
• NUNCA: pronosupinación
Después de la inmovilización:
• Movilizaciones activas asistidas sin resistencia inicialmente, después con resistencia:
• Flexión de Muñeca y Codo
• Tratamiento antiedema sin tocar foco de fractura
• Pronosupinación (después de 8a semana).
FRACTURA DE COLLES
• inmovilización con férula o cabestrillo
• O intervención quirúrgica
• Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion:
• activa
• no dolorosa.
Periodo de Inmovilización:
• Movilización:
• Dedos
• Codo
• Hombro
Después de Inmovilización:
• Movilización activa y activa-pasiva de:
• Dedos
• Muñeca
• Codo
• Hombro
FRACTURAS DE MANO
FRACTURAS DE ESCAFOIDES
• Es imposible predecir el plazo de consolidación.
• El enfermo debe ser informado de:;;
• que en las condiciones más favorables la inmovilización no será inferior a 2 meses .
• Si existen condiciones adversas el plazo puede ser aún mucho más largo . Informe de esta situación en forma muy clara y aún mejor, por escrito.
• El enfermo debe ser advertido que la evolución de la fractura obligará a una inmovilización y que está dentro de lo posible la generación de una pseudoartrosis o de una necrosis ósea .
• La rehabilitación
• Comienza con el tratamiento de los dedos.
• En segunda Instancia se trabaja la muñeca.
• Se protege la muñeca de los ejercicios violentos, control clínico cada 10 días, control radiográfico a los 15 ó 20 días.
FRACTURAS FALANGES
• Evaluar la posibilidad de trastornos tactiles, si esto es así:
• Ejercicios de fineza táctil, usando las puntas de los dedos.
FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
• El tratamiento puede ser ortopédico o quirúrgico
• inmovilización por un período de 3 semanas:
• debe indicarse al paciente tener su mano en alto para:
• disminuir el edema
• movilizar precoz de los dedos no lesionados.
• Al retirar el yeso debe:
• insistirse en los ejercicios con flexión y extensión completa de todos los dedos.
• tratamiento quirúrgico en fracturas con desplazamientos importantes.