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viernes, 4 de junio de 2010
Fracturas de Colles
Fracturas de Colles Dr Diego Novillo Casal Complexo Hospitalario de Ourense Descrita por primera vez por Pouteau en 1783 en Francia. Redescrita por Abraham Colles en 1814 ( Irlanda), distinguiéndola de la luxación radiocarpiana. Destot ( 1925): monografía con aportaciones de radiología, con sus características y diferenciándola definitivamente de las luxaciones carpianas. Fx más común de todos los huesos del cuerpo. Colles la definió como una fractura transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente por encima de la muñeca ( 3 cm), con desplazamiento dorsal del fragmento distal( aunque muchas no están desplazadas).Extraarticular. Uso abusivo del término. Tipos I y II de Frykman Diferencia con otras fracturas: Fractura más común en ancianos ( osteoporosis): mecanismo indirecto ( directo: manivelas de automóviles). Paciente tipo: mujer >60 años con caída sobre mano en extensión( predomina la compresión frente al arrancamiento) Frykman (1967) extensión de la muñeca entre 40 y 90º ( > escafoides y huesos del carpo;< radial =" deformidad" n=" pérdida" inferior=" secuelas">20º ( 10º en jóvenes) Inclinación radial>10º Ensanchamiento radial>2 mm que el radio contralateral Si desplazamiento de la estiloides cubital: indicación absoluta por rotura grave de articulación radiocubital distal ( necesario 280 Kg en varón y 200 en la mujer). MÉTODOS DE REDUCCIÓN Lo más precoz posible Restitución anatómica Sistema de inmovilización debe mantener la reducción y evitar desplazamientos. No hay consenso respecto a la posición de inmovilización. BAJO ANESTESIA: Foco de fractura: complicaciones más frecuentes si anestesia local. Inyectar en el hematoma de fractura localizando la zona mediante el reflujo de sangre. Regional endovenosa de Bier( no si no hay instrumental de reanimación General Apley-Solomon: Tracción preliminar en el eje longitudinal. Desimpactación. Pronación y desviación hacia delante. Desviación cubital. Yeso: principio de los tres puntos: cara volar solo hasta el pliegue palmar distal( permitir flexión MTC-F mayor de 90º). Maniobra de Pilcher-Jones ( desuso) Tracción seguida de hiperextensión, que al acentuar la deformidad desengrana los fragmentos, con pulgares sobre el dorso se empuja el fragmento distal hacia abajo y delante, a continuación flexión brusca de 90º, inclinación cubital y pronación. Durán Tracción sostenida sobre la mano, siguiendo el eje del antebrazo. Manual o instrumental: pulgar y dedos 2º, 3º y 4º. Contratracción a nivel de brazo con codo el flexión de 90º Tracción mecánica: dediles y 4 kg de tracción. Mantenida 10 mins, cuando la apófisis estiloides radial ha recuperado su posición, empujar con los pulpejos de pulgares el fragmento distal hacia delante y dentro. Inmovilización entre seis y diez semanas Inmovilización: teniendo en cuenta la integridad del periostio dorsal y lateral, éste, junto con la tracción de los ligamentos dorsales y externos conseguida mediante la flexión e inclinación cubital ( posición de Cotton- Loder) impediría los desplazamientos secundarios.Sin embargo: 1.Favorece compresión del nervio mediano en el tunel carpiano 2.Si se prolonga produce rigidez en los dedos Por lo tanto: inmovilización en flexión mínima necesaria para mantener la reducción y en inclinación cubital. Si a pesar de todo hubiera que dejarla en flexión para mantener la Fx en reduccion se mantendría <>90º Movimientos activos de dedos, codo y hombro Elevar miembro Control radiológico: si no aceptable repetir todo el proceso: comprobar: 1. Longitud del radio 2. Orientación de carilla articular carpiana ( AP y lat) Algunos autores recomiendan abrir el yeso antes de enviar el paciente a casa o revisar tumefacción de dedos al día siguiente. Mantener 6 semanas: controles: 2.3.6 si alteración: nueva reducción ( en las 2 primeras semanas). Cambio de yeso a las 3-4 semanas. Comprobar si se ha aflojado, ablandado o si tiene defectos técnicos. Si a las 6 semanas persiste el dolor: yeso 2 semanas más. Si no sensibilidad: venda elástica ( aumentar confianza y limitar edema) y movimientos de muñeca. Revisar a las 2 semanas. Necesidad de rehabilitación:a las 7 –8 semanas: 1. Si no alcanza los últimos grados de flexión de los dedos. 2. Fuerza de prensión 3. Pronosupinación <>
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